مجموعه اصلی: سلامت و تندرستی
مجموعه فرعی : آزمایش ونمونه برداری
انواع آزمايشات آزمايشات روتين شامل الف- آزمايش خون:CBC_FBS_BS_Hb-HCT_PLT-PT-PTT-Cholestrol_Fb-Cr-
BUN-Na-K-Ca-LDL-HDL- ب- آزمايش ادرار:,UA-UC ج-آزمايش مدفوع:گاياگ و
کشت مدفوع ساير آزمايشات غير روتين است و
در مورد بيماران خاص استفاده مي شود شامل د- آزمايش مغز نخاع و-آزمايش خلط ه- آزمايش کشت تراشه ي- ساير آزمايشات حروف اختصاصي در
هر آزمايش FBS قند
خون ناشتا MCHC غلظت
متوسط همو گلوبين WBC شمارش
گلبول هاي سفيد RBC شمارش
گلبول هاي قرمز HB همو
گلوبين HC هماتو
کريت( درصد گلبول هاي قرمز در خون ) HCV حجم
متوسط گلبول هاي قرمز HCH مقدار
متوسط همو گلوبين در گلبول هاي قرمز R.D.W ضريب
تغييرات اندازه گيري گلبول هاي قرمز PLT شمارش
پلاکت ها PTE در
صد پلاکت ها MPV حجم
متوسط پلاکت ها MCH وزن
متوسط هموگلوبين MCV حجم
متوسط هموگلوبين M/E نسبت
سلول هاي زاينده گلبول سفيد به قرمز RDW پهناي
گلبول قرمز در منحني UA تجزيه
کامل ادرار ( PH،رنگ ،بو،توده هاي متراکم ) TGs تري
گليسيريد ( چربي که باعث رسوب در رگ هاو عروق مي شود ) HCG تست
حاملگي FSB آزمايش
قند خون انواع آزمايش هاي
خون >> RBC RBC مخفف کلمه سلول قرمز خون است. اين سلولهاي قرمز
يا همان گلبولهاي قرمز، در واقع اصليترين قسمت خون و عامل رنگ قرمز آن هستند.
خود اين رنگ قرمز به دليل وجود مادهاي به نام هموگلوبين است که کمک ميکند گلبول
قرمز، اصليترين وظيفه خود يعني حمل و نقل اکسيژن و دياکسيدکربن را انجام دهد. به
طور خلاصه ميشود گفت گلبولهاي قرمز وسيله حمل و نقل اکسيژن از ريه به بقيه سلولهاي
بدن هستند.مقادير طبيعي: بين ۷/۴ تا ۱/۶ ميليون در هر ميکروليتر خون. اين عدد براي خانمها
مقداري کمتر و در کودکان مقداري بيشتر است. نکته: گلبول قرمز به طور طبيعي
بعد از توليد در مغز استخوان ۱۲۰ روز در خون زندگي ميکند و در آخر عمر خود خرد ميشود و به عناصر
سازندهاش تبديل ميشود. مقدار
RBCها در طي بارداري به طور
طبيعي کمي کمتر نشان داده ميشود چون حجم مايع خون افزايش پيدا کرده است. عدد RBC در واقع مقدار دقيق گلبولهاي قرمز در ۱ميليليتر خون محيطي است. بسته به آزمايشگاه و نوع
کيت مورد استفاده، ممکن است مقياس شمارش اين سلول فرق کند. خوردن داروهايي مثل
کلرامفنيکل هم باعث کاهش RBC ميشود. >> HCT هموتوکريت يا
HCT هم يکي از مقادير اندازهگيري
گلبول قرمز است. به طور کلي «هم» به معني آهن است و هر جا در هر کلمهاي آمد حتما
آن کلمه ارتباطي با گلبول قرمز دارد. هماتوکريت درصدي از حجم کلي خون است که از
گلبول قرمز ساخته شده و با اندازهگيري قسمت قرمز رسوب خون در لوله آزمايش نسبت به
کل ارتفاع خون اندازهگيري ميشود. به خاطر بيماريها و شرايط مختلفي که ميتوانند
اندازهگيري RBC و Hgb را با اشکال مواجه کنند، HCT هم اندازهگيري ميشود تا به طور مستقيم نشاندهنده اندازه هموگلوبين
و گلبول قرمز در خون باشد. اين عدد معمولا با درصد نشان داده ميشود. مقادير
طبيعي: اعداد بين ۴۲ تا ۵۲ درصد براي آقايان و ۳۷ تا ۴۷ درصد براي خانمها نرمال به حساب ميآيد. در خانمهاي
باردار درصد بالاتر از ۳۳ طبيعي است. محدوده خطر:
HCT بالاتر از ۶۰ درصد و پايينتر از ۱۵ درصد بايد باعث نگراني پزشک شود. نکته: بيماريهايي که باعث به
وجود آمدن شکلهاي غيرطبيعي گلبول قرمز ميشوند (مثل بيماري گلبول قرمز داسيشکل)
مقدار HCT را تغيير ميدهند. وقتي مقدار گلبول سفيد به
شدت بالا باشد بر مقدار HCT موثر است. در صورت طبيعي بودن
اندازههاي گلبول قرمز، مقدار هماتوکريت ۳ برابر هموگلوبين است. هماتوکريت را نبايد
بلافاصله بعد از خونريزي شديد اندازهگيري کرد. >> WBC اين سه حرف مخفف «سلولهاي
سفيدخون» و نشاندهنده گلبولهاي سفيد است. اندازهگيري مقدار گلبولهاي سفيد خون
يکي از روشهاي اصلي تعيين وجود عفونت در بدن است چون اين سلولها که جزو سيستم
دفاعي بدن هستند در شرايط بيماريهاي عفوني و غيرعفوني واکنشهاي مختلفي از خود
نشان ميدهند. شمارش
WBCها دو جزء دارد. يکي
مقدار کلي گلبولهاي سفيد در يک ميليليتر خون و جزء ديگر شمارش جزء به جزء اين
سلولها چون گلبول سفيد خود متشکل از پنج نوع مختلف است که کم و زياد شدن هر کدام
از اين انواع معني خاص خود را دارد. کلمه «diff» که در جلوي CBC به معني آزمايش خون نوشته ميشود درخواست براي
شمارش همين انواع مختلف گلبولسفيد است.مقادير طبيعي: در بزرگسالان و بچههاي
بالاتر از ۲ سال مقدار گلبولسفيد بين ۵ تا ۱۰ هزار در هر ميليليتر خون طبيعي است. محدوده خطر:
WBC کمتر از ۲۵۰۰ و بيشتر از ۳۰۰۰۰ هر کدام نشاندهنده بيماريهايي هستند که ميتوانند
گاهي خطرناک باشند. نکته: عمل اصلي گلبولسفيد
مبارزه با عفونت و حذف عوامل خارجي و مزاحم است و در مواقع آلرژيها هم اين سلولها
مسوول بروز واکنش هستند. تغيير هر کدام از انواع
WBC معني خاص خود را دارد و
ممکن است نشاندهنده عفونت با ميکروب، ويروس و يا حتي استرس باشد. فعاليت شديد بدني و ورزش
سنگين هم براي مدتي باعث بالا رفتن تعداد WBC در خون ميشود. بارداري و زايمان هم اين مقدار را
افزايش ميدهند. >> Hgb در برگههاي آزمايش مختلف
ممکن است به صورتهاي مختلف HGB،Hg، يا Hgb نوشته شود. هم اينها مخفف کلمه هموگلوبين، يکي از
عناصر اصلي تشکيل دهنده گلبول قرمز است. اين ماده که در آن آهن به کار رفته خود
از اسيد آمينه تشکيل شده و جايگاههاي مختلفي براي ترکيب با اکسيژن دارد.
هموگلوبين در جايي که اکسيژن زياد وجود دارد با آن ترکيب ميشود و در محيط کم
اکسيژن آن را آزاد ميکند.اندازهگيري مقدارکلي هموگلوبين در واقع نوعي نشانهنده
تعداد گلبولهاي قرمز است.مقادير اصلي: مقدار طبيعي براي آقايان بين ۱۴ تا ۱۸ گرم در هر دسيليتر است و براي خانمها مقادير بين ۱۲ تا ۱۶ گرم در هر دسيليتر طبيعي محسوب ميشود. محدوده خطر: هموگلوبين
زير ۵ و بالاي ۲۰ مقادير بحراني به حساب ميآيند و حتما نيازمند رسيدگي فوري هستند. نکته: مقدار
Hgb در بارداري کاهش مييابد
چون با اينکه خونسازي کمي بيشتر شده است اما حجم مايع بدن و خون بالا رفته و
مقدارکلي هموگلوبين در هر دسيليتر آن کاهش مييابد. زندگي در ارتفاع هم به
خاطر نياز بيشتر بدن به اکسيژن و کمبود اکسيژن محيط باعث توليد بيشتر هموگلوبين ميشود. در طحال اغلب سلولهاي
پيرخون تخريب ميشوند. بزرگ شدن طحال يعني تخريب بيشتر سلولها و به همين دليل به
دنبال آن کاهش RBC و Hgb رخ ميدهد. >> Plt پلاکتها، اجزاي کوچک
ديسک شکلي هستند که در خون وجود دارند و از بقيه سلولهاي خوني بسيار کوچکترند.
اين ساختارها حاوي آنزيمهايي هستند که باعث انعقاد خون ميشوند و وظيفه اصلي آنها
جلوگيري از خونريزي و خارج شدن گلبولقرمز از داخل رگ است. Plt نشاندهنده تعداد پلاکتها در هر ميليليتر مکعب
خون است و عدد مربوط به آن معمولا بزرگترين عدد برگه آزمايش خون است. به غير از کنترل سيستم
انعقادي خون، از ميزان پلاکت براي بررسي روند بهبود نارسايي مغز استخوان و بيماريهاي
خوني هم استفاده ميشود.مقادير طبيعي: پلاکت بين ۱۵۰ هزار تا ۴۰۰ هزار در هر ميليمترمکعب خون براي بزرگسالان طبيعي است. در نوزادان
اين مقدار کمي بيشتر است. محدوده خطر: پلاکت زير ۵۰ هزار يا بيشتر از يک ميليون کاملا غيرطبيعي است و
نيازمند توجه ويژه است. نکته: ورزش شديد و قدرتي باعث
افزايش ميزان پلاکت ميشود. در هنگام قاعدگي مقدار پلاکت کمي کاهش پيدا ميکند. قرصهاي ضدبارداري باعث
بالا رفتن مقدار پلاکت ميشوند. در حالي که استامينوفن پلاکت را کاهش ميدهد. صبح آزمايش خون بدهيد آزمايش گروه هاي
خوني در پلاسماي خون انسان عناصري
وجود دارند که به آنها” آگلوتاسيون” مي گويند واين خاصيت را دارند که اگر سلول
خوني خارجي وارد خون شود آنها را به هم چسبانده و منعقد و بالاخره متلاشي مي
کند.خون اشخاص به چهار گروه تقسيم مي شوند گروه خونيA:- پلاسماي اين گروه داراي
آگلوتين مخصوص براي به هم چسباندن گويچه هاي گروه B است. گروه خوني B: – پلاسماي اين گروه داراي آگلوتين مخصوص براي به هم چسباندن گويچه هاي
گروه A است. گروه خونيAB: – پلاسماي اين گروه داراي
آگلوتين مخصوص براي به هم چسباندن گويچه هاي گروهAB است. گروه خونيO: - پلاسماي اين گروه داراي آگلوتين مخصوص براي به هم چسباندن گويچه هاي
گروه O است. وقتي به بيماري خون تزريق
مي شود بايد آن خون هم کروه بيمار باشد و يا از نوعي باشد که عمل آگلوتاسيون بين
خون بيمار و خون دهند موجود باشد(آزمايش کراسمچ)در اين حالت خون داده شده با خون
بيمار موافق است. هر گروه خوني مي تواند از
هم گروه خون دريافت کند گروه خوني O مي تواند به تمام گروههاي ديگر خون بدهد و دهنده
همگاني است گروه خونيAB: مي تواند از همه گروهها خون بگيرد و گيرنده عمومي است ولي به هيچ
گروه ديگر جزخودش نمي تواند خون بدهد گروه AوB فقط به هم گروه خود و
گروه AB مي توانند خون بدهند صرفنظر از اين موضوع عوامل ديگري
از جملهRh در تطبيق خون شخصي به خون ديگر مهم است مشاهده شده که اگر خون
انسان را با خون نوعي ميمون به نام رزوس مخلوط کنند گاهي ممکن است اگلوتاسيون
انجام شود و گاهي انجام نمي شود .اگر انجام شودRh مثبت و اگر انجام نشودRh منفي
است آزمايش قند خون اين ماده منبع اصلي تأمين
انرژي در تمام موجودات زنده است. براي اندازه گيري قند خون فرد حتما بايد ناشتا
باشد، به همين دليل واژه Fasting به کار مي رود، يعني بعد از مدت کوتاهي گرسنگي قند
خون اندازه گيري شده است. اين مدت حدود ۱۰ تا ۱۲ ساعت مي باشد. اگر سطح قند خون فردي بعد
از ۱۲ ساعت ناشتا بيشتر از ۱۰۵ ميلي گرم در دسي ليتر باشد، نشان دهنده استعداد
ابتلاء وي به ديابت در طي ده سال آينده است. ميزان نرمال قند خون بين
حداقل ۶۵ تا ۷۰ و حداکثر ۱۰۰ تا ۱۱۰ در محدوده بالا مي باشد، البته افزايش خفيف قند
خون ممکن است در اثر دريافت اخير فرد باشد، اما اگر در آزمايشات مکرر ميزان آن
تغييري نکرد، فرد نياز به توصيه هاي رژيمي براي پيش گيري از ابتلا به ديابت در
آينده دارد. >>> آزمايش چربي خون آزمايش چربي خون شامل
اندازه گيري کلسترول کل، کلسترول HDL (خوب)، کلسترول LDL (بد) و تريگليسريد ميشود. >> آزمايش خون براي اندازهگيري دقيق
چربيهاي خون بايد ۹ تا ۱۲ ساعت پيش از خون گرفتن، چيزي به جز آب نخوريد و ننوشيد. تريگليسريد نوعي از چربي
خون است که در اثر مصرف مواد قندي و نشاسته اي بالا ميرود. کلسترول خون هم با مصرف
چربي هاي غذايي مثل کره، چربي هاي گوشت، تخم مرغ و مواد لبني پرچرب، روغن هاي جامد
و مايع، غذاهاي سرخ شده و … زياد مي شود. >> مقادير کلسترول و تري گليسريد خون ميزان کلسترول و تريگليسريد
خون معمولا به “ميليگرم در دسيليتر” اندازهگيري ميشوند. اين جدولها ميزانهاي
طبيعي و غيرطبيعي انواع چربيهاي خون را نشان ميدهد. > ميزان کل کلسترول (ميليگرم در دسيليتر)—تفسير کمتر از ۲۰۰— مطلوب ۲۰۰تا ۲۳۹— حد مرزي بالا ۲۴۰و بالاتر— بالا > کلسترول بد يا LDL (ميلي گرم در دسيليتر)—- تفسير کمتر از ۷۰ —-مطلوب براي افراد در معرض خطر بسيار بالاي بيماري
قلبي کمتر از ۱۰۰—-مطلوب براي افرادي در معرض خطر بيماري قلبي ۱۰۰تا ۱۲۹ —-نزديک به طبيعي ۱۳۰تا ۱۵۹ —-حد مرزي بالا ۱۶۰تا ۱۸۹ —- بالا ۱۹۰و بالاتر —- بسيار بالا > کلسترول خوب يا HDL (ميليگرم در دسيليتر)—— تفسير مردان: کمتر از ۴۰—— بد زنان :کمتر از ۵۰—— بد ۵۰تا ۵۹ —— بهتر > تريگليسريد (ميلي گرم در دسيليتر)———-تفسير کمتر از ۱۵۰——— مطلوب ۱۵۰تا ۱۹۹——— حد مرزي بالا ۲۰۰تا ۴۹۹——— بالا ۵۰۰و بالاتر——— خيلي بالا الکتروليتهاي
موجود در خون اندازه گيري الکتروليت
هايي همچون پتاسيم،سديم،کلر و گازکربنيک در خون معمولا در در شرايطي همچون ديابت
کنترل نشده،COPD،بيماري
کليوي،بيماراني که گاواژ ميشوند ، بعضي اختلالات داخلي ، آسيب ، ورم و
اسيدوز/آلکالوز انجام ميشود. پتاسيم:K بدن به تغيير مقدار
پتاسيم بسيار حساس است. با بالا يا پايين رفتن پتاسيم، آريتمي قلبي يا آسيب هاي
عصبي اتفاق مي افتد. مقادير نرمال آن در خون۵- ۳٫۶ ميلي اکي والان در ليتر است. کاهش پتاسيم
خون(هايپوکالمي) در مواردي همچون کاهش دريافت غذايي و در وضعيت کاتابوليک ، اسهال،
استفراغ ،سيروز کبدي و يا آسپيراسيون رخ ميدهد.علاوه بر اين مصرف بعضي داروها
همچون داروهاي مدر و شيرين بيان نيز باعث کاهش سطح پتاسيم خون ميشوند. افزايش پتاسيم خون
(هايپرکالمي) در اثربيماري کليوي، آسيب هاي ناشي از تصادفات،عفونت و خون ليز شده
اتفاق مي افتد.مصرف داروهايي همچون ممانعت کننده هاي ACE نيز باعث افزايش پتاسيم ميشوند. سديم:Na سديم مهمترين يون در مايع
خارج سلولي است و به خاطر خاصيت احتباس دهنده آب ، ارزشمند است. مقادير نرمال آن
در خون ۱۳۵-۱۴۵
mEq/L است. اين الکتروليت در بدن
نقشهاي زيادي اعمال ميکند. از جمله : فعاليت آنزيمها،کنترل اسمولاليته مايعات داخل
عروقي، کنترل تعادل اسيد و باز، هدايت ايمپالسهاي عصبي ماهيچه اي از طريق پمپ سديم
(همزمان با خارج شدن پتاسيم ، سديم وارد سلول ميشود) و … کاهش سطح سديم خون
(هايپوناترمي)،در اثر از دست دهي سديم يا احتباس آب يا هردو رخ ميدهد. به عنوان
مثال اسهال،استفراغ،تعريق زياد، تزريق مداوم سرم قندي ۵% ،رژيم کم نمک، سوختگي، واکنشهاي التهابي، آسيب
بافت ها و … تست بررسي
سديمانتاسيون گلبولهي قرمز (ESR) تست بررسي سديمانتاسيون
گلبولهاي قرمز خون( ESR )يکي از تستهاي رايج در آزمايشگاه هاي تشخيص طبي ميباشد
که بنا به درخواست پزشک براي بسياري از بيماران انجام ميشود. اين تست يک تست ارزان
قيمت و البته غير اختصاصي ميباشد که نتايج آن همراه با نتايج ساير تستها ارزشمند و
کمک کننده ميباشد. ESR تحت شرايطي مانند بيماري هاي اتو ايميون به ويژه
روماتيسم مفصلي، در عفونتها، التهابات حاد و مزمن و سرطانها افزايش ميابد بنابراين
با تنها افزايش ميزان رسوب گلبولهاي قرمز به تشخيص دقيقي نميتوان دست يافت.سرعت
رسوب گبولهاي قرمز خون بر حسب ميليمتر بر ساعت ميباشد. در اين تست خون گرفته شده
همراه با ضد انعقاد سيترات سديم در لوله هاي بلند و باريکي کشيده شده و به صورت
عمودي روي پايه هاي سديمان قرار داده ميشود. پيپت هاي ESR پيپت هاي بلندي هستند که از قسمت سر به انتها از ۰ درجه بندي شده اند. خون داخل پيپت ها تا عدد ۰ کشيده شده و بعد از طي ۱ ساعت ميزان رسوب گلبولها از عدد ۰ تا جايي که پلاسما شفاف وجود دارد خوانده ميشود. موارد درخواست تست: اين تست در موارد مشاهده
علائمي مبني بر التهابات و يا بدخيمي ها و همچنين علائم مربوط به رماتيسم مفصلي
مانند درد و ورم مفاصل در خواست ميشود. لازم به ذکر است که با توجه به غير اختصاصي
بودن اين تست حتما همراه با ساير تستهاي ارزشمند و کمک کننده به تشخيص نهايي مانند
الکتروفورز پروتئينهاي سرم، اندازه گيري فيبرينوژن و … بنا به علائم بيمار درخواست
ميشود. همچنين بعد از تشخيص بيماري اين تست به منظور ارزيابي ميزان پاسخ به درمان
در فرد بيمار به صورت دوره اي درخواست ميشود. کاهش ESR از مقدار قبلي نشانه از بهبودي و افزايش مجدد آن
نشانه اي از عود بيماري ميباشد.مقدار نرمال ESR در مردان تا ۱۰ و در زنان تا ۲۰ ميليمتر بر ساعت ميباشد. CRP CRP يکي از پروتئينهاي فاز حاد بوده که مانند
ESR يک تست ارزشمند در موارد
التهابات محسوب ميشود و حتي ميتوان گفت که اين تست از ESR ارزشمندتر ميباشد زيرا به محض بروز هر گونه
التهابي در بدن افزايش يافته و به مجرد کاهش التهاب و بهبودي ميزان آن کاهش ميابد
بنابر اين علي رغم غير اختصاصي بودن از حساسيت خوبي برخوردار ميباشد. بنابراين
همراه با تست ESR تست CRP نيز انجام ميشود. ساير تستهاي همراه با
ESRبنا به علائم بيمار شامل
تست RF به
منظور بررسي رماتيسم مفصلي, تست ANAو ساير تستهاي اتوايميون به منظور بررسي اختلالات
اتوايميون، اندازه گيري سطح فيبرينوژن ، الکتروفورز پروتئين سرم، CBC و ساير تستها ميباشد. موارد افزايش ESR: افزايش
ESR نشانه اي از افزايش
گلبولينها و يا فيبرينوژن پلاسما بوده و نياز به بررسي هاي بيشتري دارد. ۱- افزايش خفيف در التهابات خفيف و جزئي، حاملگي و
آنمي. در آنمي ها به دليل اينکه ميزان گلبولهاي قرمز کم ميشود دافعه بين اين
سلولها کمتر از حالت عادي شده و بنابراين ميزان رسوب افزايش ميابد حال اينکه در
پلي سيتمي به دليل افزايش در تعداد اريتروسيتها دافعه بين سلولي بيشتر شده و اين
امر باعث کاهش رسوب و کاهش ESR ميگردد. ۲- افزايش شديد اين تست ميتواند بيانگر افزايش در پروتئين
هاي خون از جمله گلبولينها باشد. افزايش گلبولينها در مواردي مانند عفونتها،
مولتيپل ميلوما، ماکروگلبولنمي والدنشتروم ( در اين مورد حتي در غياب التهاب
افزايش ESR باز هم ديده ميشود.) و رماتيسم مفصلي ديده ميشود. ۳-در زنان معمولا ميل به افزايش در
ESR بيشتر بوده و در دوران
قاعدگي و بارداري ميزان آن افزايش ميابد. ۴- داروها شامل دکستران، متيل دوپا، تئوفيلين،
پنيسيلين پروکايناميد و داروهاي پيشگيري از بارداري خوراکي باعث افزايش
ESR ميگردند. *کاهش ESR معمولا حالت مهمي نبوده و گاهي در موارد پلي
سيتمي، لکوسيتوز و ناهنجاري گلبولهاي قرمز مانند سيکل سل ديده ميشود. همچنين
داروهايي مانند آسپيرين، کورتيزون و کينيون باعث کاهش ESR ميگردند. CBC CBC حروف اول سه کلمه انگليسي زير است. کامل=C)
COMPLETE)، خونBLOOD B)) ، شمارشCOUNT= C)) درنتيجه :
CBCبه معناي شمارش کامل
گويچه هاي خون است > CBCشامل : ۱- شمارش تعداد گويچه هاي سفيد خون در ميلي متر مکعب
ازخون (WBC)- ۲٫شمارش تعداد گويچه هاي قرمز خون در ميلي متر مکعب
ازخون (RBC ) ۳- شمارش تعداد پلاکت هاي خون در ميلي مترمکعب ازخون platelet
count- ۴- شمارش افتراقي گويچه هاي سفيد خو ن( تعيين
Diff) -Count white blood cell differential ۵ – اندازه گيري مقدارهماتوکريت خون -
(HCT) ۶- تعيين مقدار مقدارهموگلوبين خون (HGB) ۷- تعيين انديکس هاي (index) گويچه هاي قرمز خون RBC Index الف: تعيين ميانگين حجم
يک گويچه قرمز (A- (MCV ب: تعيين ميانگين مقدار
هموگلوبين در يک گويچه قرمز و غيره…..(B – (MCH ج : گزارش مرفولوژي گويچه
هاي قرمزخون C -Red Blood Cell morphology
report D -Immature cells report د: گزارش سلولهاي نارس ه: گزارش انگل خوني از جمله
انگل مالاريا در صورت مشاهده E – Malaria Parasit
report آزمايش
CBC به طور کامل توسط کارشناس
آزمايشگاه انجام مي گردد که نتيجه آن بسيار ارزشمنداست تفســــير
آزمـــايش کامل ادرار آزمايش کامل ادرار UA
آزمايش ساده ومهم و گاهي
وسيله اي کليدي براي تشخيص بيماري هاي کليوي و اورولوژيک مي باشد. اين آزمايش شامل
بررسي فيزيکي، شيميايي و ميکروسکوپي مي باشد. گاهي همين آزمايش ساده و راحت
اطلاعات بسيار مهم و الزامي براي تشخيص بيماران را فراهم مي آورد. در تمام بيماران
اورولوژي و نفرولوژي U/A الزامي است. با اين حال اين آزمايش چنانچه به
درستي تفسير نشود ، مي تواند باعث گمراهي پزشک شود.آزمايش کامل ادرار توسط
(dipsticks) و ميکروسکوپي انجام مي
شود، خصوصيات فيزيکي ادرار نيز ذکر مي گردد. >> در اين قسمت خلاصه اي از اين موارد
ذکر ميگردد الف)خصوصيات فيزيکي ۱- رنگ ادرار ـ ادرار طبيعي به رنگ زرد کم رنگ
(pale yellow) است که به علت پيگمان
يوروکروم(urochrom) مي باشد. دلايل تغيير رنگ ادرار عبارت اند از:
ميزان غلظت ادرار، خوراکي ها ، دارو ها، توليدات متابوليسم بدن، عفونت ادراري. 2-توربيديتي (شفافيت) ـ ادرار تازه شفاف است و شايع
ترين علت کدري آن فسفاتوري است. در موارد کريستال فسفات اضافي در ادرار قليايي
شروع به رسوب مي کنند، معمولا متناوب هستند و پس از مصرف غذا يا مقادير زياد شير
رخ مي دهد. بيمار بي علامت بوده و چنانچه ادرار با اسيد استيک (سرکه) اسيدي شود،
شفاف خواهد شد. از طرف ديگر در آزمايش ميکروسکوپي کريستال هاي فسفات آمورف ديده
خواهد شد.علت ديگر کدري ادرار پيوري است که حضور تعداد زياد WBC در ادرار و بوي تند و زننده باعث افتراق آن از
ساير علل خواهد شد.از علل نادر کدري ادرار کايلوري است که ناشي از ارتباط غير
طبيعي سيستم لنفاوي و ادراري ميباشد. 3-وزن مخصوص ادرار ـ با(dipsticks) يا با وسيله ي اپتيک خاصي انجام مي گردد. محدوده ي
آن از۰۰۱/۱تا۰۳۵/۱ مي باشد. وزن مخصوص ادرار معمولا نشان گر وضعيت
هيدريشن بيمار است؛ ولي، مي تواتند، ناشي از عمل کرد غير طبيعي کليه نيز باشد. وزن
مخصوص طبيعي بين ۰۰۸/۱ تا ۰۲۰/۱ است، اگر، زير ۰۰۸/۱ باشد، رقيق است و اگر بالاي ۰۲۰/۱ باشد غليظ مي باشد. اگر در چند آزمايش متوالي ۰۱۰/۱ باشد، تشخيص CRF يا ARF مطرح است. · علل کاهش وزن مخصوص ادرار i. مصرف مايعات زياد ii. مصرف دارو هاي مدر iii. ديابت بي مزه iv. کاهش توانائي کليه درتغليظ ادرار · علل افزايش وزن مخصوص ادرار i) کاهش مصرف مايعات ii) ديابت شيرين iii) دهيدريشن به علت تب ، تعريق،استفراغ،اسهال iv) ترشح نابجايADH v) تزريق مواد کنتراست ( پس از IVP ميتواند تا ۰۳۵/۱ برسد) علت اسمولاريته ادرار،
مواد محلول آن است و از ۵۰ تا ۱۲۰۰ ميلي اسمول در ليتر متغير است. اسمولاريته نيز،
تحت تاثير هيدريشن و عوامل موثر بر وزن مخصوص ادرار قرار مي گيرد. نسبت به وزن
مخصوص اسمولاريته ادرار نمايش گر بهتري از کار کليه مي باشد، ولي، توسطdipsticks قابل انجام نيست. ۴- pH ادرار ـ توسط dipsticks چک مي شود. PH ادرار از ۵/۴ تا ۸ متغير است. متوسط آن در حالت طبيعي ۵/۵تا۵/۶ است. اگر زير ۵/۵ باشد، اسيدي و اگر بالاي ۵/۶ باشد، قليايي در نظر گرفته مي شود. در کل pH ادرار نشان گر pH سرم است، مگر، در موارد خاصي مثل
RTA وبيماري هاي خاص کليه که
قدرت اسيدي کردن ادرار مختل است.عدم توانايي کليه در اسيدي کردن ادرار به ميزان
زير ۵/۵ پس از لود اسيد برايRTA تشخيصي است.درUTI چنانچه
ادرار قليايي باشد، احتمالا، عامل آن باکتري هاي اوره آز مثبت مثل پروتئوس مي
باشد. اين باکتري ها با اين آنزيم اوره ادرار را به آمونياک تبديل مي کنند.در
تشکيل سنگ هاي ادراري pH موثر است. سنگ هاي سيستيني و اسيد اوريکي در ادرار اسيدي ايجاد شده و
قليايي کردن ادرار به درمان و پيشگيري آن ها کمک مي کند. ب) آزمايش شيميايي ادرار Dipsticks يک روش آسان، سريع و ارزان مي باشد. موادي که با
اين روش چک مي شود شامل خون، پروتئين، گلوکز، کتون، يوروبيلينوژن، بيليروبين، و
گلبول سفيد هستند.با اين حال چون اين آزمايش بر پايه کلرومتري (رنگ) مي باشد، هر
رنگ اضافي ادرار مثل فنازوپيريدين در اين آزمايش اختلال ايجاد مي نمايد.مصرف ويتامين
ث زياد منجر به تداخل در واکنش اکسيداسيون شده و منفي کاذب را در گلوکز و
بيليروبين باعث مي گردد.ادرار بيش از حد قليايي منجر به مثبت کاذب پروتئين و از
طرفي پايين خوانده شدن وزن مخصوص ادرار مي گردد. اگر Dipsticksتاريخ گذشته باشد يا براي مدت طولاني در معرض هوا
قرار گرفته باشد، خراب شده و نتيجه آزمايش قابل قضاوت نخواهد بود. 1) هماچوري ـ حضور RBC بيش از ۳ عدد در ادرار سانتريفوژ شده را هماچوري مي نامند که
Dipsticks حساسيت بيش از ۹۰% براي شناسايي آن دارد. ولي، اختصاصيت آن به علت
مثبت کاذب بالا پايين است. حضور گلبول قرمز، هموگلوبين و ميوگلوبين آنرا مثبت مي
کند. براي افتراق آن ها از هم ابتدا آزمايش ميکروسکوپي انجام مي شود، اگر، گلبول
قرمز ديده شد، تشخيص هماچوري است؛ اگر، ديده نشد، بايد خون بيمار سانتريفوژ شود.
اگر سرم بيمار قرمز يا صورتي بود، هموگلوبينوري و اگر شفاف بود ميوگلوبينوري مطرح
است. علل هماچوري مثبت کاذب شامل آلودگي ادرار با خون قاعدگي و دهيدريشن و ورزش مي
باشد. 2) پروتئينوري ـ روزانه يک فرد بالغ بين ۸۰تا ۱۵۰ميلي گرم پروتئين از ادرار دفع مي کند. پروتئينوري مي تواند ناشي از
بيماري هاي رنوواسکولار، گلومرولار، توبولواينتراستيشيل و يا سرريزي(overflow)
پروتئين غير طبيعي سرم
باشد. پروتئين ادرار تحت تاثير هيدريشن مي باشد. ولي، هيچ گاه در اين حالت بيش از ۲۰ ميلي گرم در دسي ليتر نخواهد شد. ولي، برعکس در
پروتئينوري پاتولوژيک اگر مصرف مايعات خيلي زياد باشد، مي تواند، به زير ۲۰ ميلي گرم در دسي ليتر هم برسد . آستانه ي تشخيص
آن در ادرار با dipsticks 30-20 ميلي گرم در دسي ليتراست، ميزان کمتر از۱۵۰ ميلي گرم در دسي ليتر پروتئين نرمال در نظر گرفته
مي شود.پروتئين ادرار شامل تام هاسفال (۴۰%)، گلوبولين هاي سرم (۳۰%) و آلبومين (۳۰%) است. 3) کتون و گلوکز: به علت باز جذب گلوکز در لوله هاي
پروگزيمال نفرون نبايد، در افراد نرمال گلوکز ادرار مثبت باشد. حد نهايي باز جذب
در ادرار در بالغين ۱۸۰ ميلي گرم در دسي ليتر و در کودکان و نوزادان ۱۲۰ ميلي ليتر در دسي ليتر است. ساير قندها در
dipsticks قابل شناسايي نيستند. ۴) بيليروبين و اروبيلينوژن: بيليروبين غير کونژوگه
در ادرار ديده نمي شود و فقط در صورت افزايش نوع کونژوگه ي آن در سرم، در ادرار
ظاهر مي گردد. ولي، اروبيلينوژن به مقادير بسيار کمي در ادرار يافت مي گردد. در
گردش هپاتوبيلياري بيليروبين کونژوگه در روده ي کوچک پس از تاثير باکتري هاي روده
روي آن بازجذب شده که مقادير کم آن از طريق ادرار به نام اوروبيلينوژن دفع مي
گردد. ۵۰% اروبيلينوژن از ادرار و نيم ديگر از مدفوع دفع مي
گردد. 5) لکوسيت استراز و نيتريت: فعاليت لکوسيت استراز
نشانگر حضور WBC در ادرار است و وجود نيتريت نشان گر باکتريوري
است. لکوسيت استراز آنزيم توليد شده از نوتروفيل ها مي باشد. نيترات هاي ادرار
توسط باکتري هاي گرم منفي تبديل به نيتريت مي شود. مهم ترين عامل مثبت کاذب اين دو
آزمايش آلودگي است. براي کشف UTI هردوي اين آزمايش ها بايد انجام شود و امکان تشخيصUTI را به ۹۵% مي رسانند، ولي نياز به کشت ادراري را مرتفع نمي کنند. چنانچه
نيتريت مثبت باشد، ولي لکوسيت استراز منفي، بايد، علل پيوري استريل (تومور، سنگ، TB) و UTI با باکتري هاي غير از گرم منفي مد نظر قرار گيرند. ج) بررسي سديمان
ادراري: ۱۰ ميلي ليتر از ادرار ميد استريم براي مدت ۵ دقيقه با سرعت ۲۰۰۰تا ۳۰۰۰ دور بر دقيقه سانتريفوژ شده، سپس، ادرار روي آن دور ريخته وته نشين
آن با مقدار کم ادرار باقي مانده در ته لوله حل شده و يک قطره از آن روي لام ريخته
و با بزرگنمايي X100 وX400 زير
ميکروسکوپ بررسي مي گردد. گاهي براي راحت تر ديدن گلبول ها و باکتري ها با متيلن
بلو رنگ آميزي مي گردد. کستهاي ادراري کست ادراري يک انعقاد
پروتئيني در توبول هاي کليوي است که محتويات توبول ها درآن گير مي کنند و بر همين
اساس تقسيم مي گردد.Tamm-horsfall پروتئيني است که توليد کست مي نمايد که دراصل
ماتريکس سلول هاي توبولي مي باشد. کست هيالن: کستي فاقد هر
گونه المان در داخل آن مي باشد و تماما از پروتئين تام هاسفال تشکيل شده است و پس
از ورزش، در معرض گرما قرار گرفتن فرد، پيلونفريت يا بيماري هاي مزمن کليوي ديده
مي شود. کست RBC : حاوي RBC مي باشد و تشخيص هماچوري گلومرولي را مسجل مي کند
و اکثرا ثانويه به گلومرولونفريت است. کست WBC: در گلومرولونفريت ها، پيلونفريت حاد و نفريت
اينتراستيشيل حاد ديده مي شود. کست هاي گرانولر و واکسي(waxy):
ناشي از دژنرسانس المان
هاي سلولي ايجاد مي شود و بر بيماري توبولي دلالت دارد. کست fatty: در سندرم نفروتيک، ليپيدوري و هايپوتيروئيديسم
ديده مي شود. کريستال ها ديدن کريستال در بيماران
با سنگ ادراري مهم است و مي تواند نشان گر نوع سنگ ادراري فرد باشد، به شرطي که،
هم زمان بيمار کوليک کليوي داشته باشد. ديدن کريستال سيستين، استراويت و اسيد
اوريک هميشه پاتولوژيک هستند. کريستال اسيد اوريک، سيستين و کلسيم اگزالات در
ادرار اسيدي و کريستال فسفات کلسيم و تريپل فسفات ( استراويت) در ادرار قليايي
ديده مي شوند. در اثر باقي ماندن ادرار در محيط اتاق کريستال هاي اگزالات کلسيم در
آن ايجاد مي شود که اهميت کلينيکي ندارد. کريستال ها را مي توان از روي شکل شان
شناسايي کرد. کريستال اگزالات به شکل دو هرم مربع القاعده که از قاعده به هم
چسبيده اند و کريستال استراويت مثل درب تابوت وکريستال سيستين به شکل حلقه ۶ ضلعي بنزن و اسيد اوريک به شکل کريستال هاي پهن
با اشکال گوناگون مي باشد. باکتري ادرار طبيعي فاقد باکتري
است و ديدن باکتري در ادرار آلوده نشده نشان گر عفونت ادراري است. چون هر حجم
hpf برابر۱/۲۰۰۰۰تا۱/۵۰۰۰۰ ميلي ليتر است ديدن هر باکتري در
hpf برابر ۲۰۰۰۰تا ۵۰۰۰۰ باکتري در هر ميلي ليتر است و ديدن ۵ باکتري برابر ۱۰۰۰۰۰ کلوني در کشت ادرار است. باکتري هاي گرم منفي به
صورت باسيل هاي گرم منفي، استرپتوکوک به صورت رشته اي از کوکسي گرم مثبت و
استافيلوکوک به صورت دسته هايي از کوکسي گرم مثبت ديده مي شود. قارچ پارازيت ها تريکوموناس واژيناليس يک
عامل شايع واژينيت در خانم ها است که گاهي در يورتراي مردان نيز ديده مي شود، اين
پارازيت به شکل سلول بزرگ با فلاژلي با حرکات تند ديده مي شود. تفسير آزمايش خون توضيحات: VLDL : مخفف و مختصر شده
VERY LOW DENSITY LIPOPROTEIN است که از دسته خانواده ليپوپروتين ها محسوب ميشود (شيلوميکرون
–HDL- LDL) . شيلوميکرون چربي هاي
غذايي را در خون حمل و نقل ميکند درحالي که VLDL چربي هاي داخلي مخصوصا کلسترول را . CHYLOMICRONES : شيلوميکرون ذراتي است
حاوي پروتئين و چربي که در واقع چربي هاي غذايي را از روده به کبد و عضلات و قلب
منتقل ميکند و عمدتا حاوي تريگليسريد ميباشند BILIRUBIN : ماده اي است که از
کاتابوليسم هم HEME زنجيره گلوبين به وجود ميايد . چنانچه اين ماده در
خون زياد شود يرقان يا زردي به وجود ميايد. يرقان ميتواند به چند علت به وجود آيد
يا ناشي از هموليز شديد گلبولهاي سرخ باشد – يا ناشي از نقص هاي انزيمهاي کبدي
باشد – و يا ناشي از انسداد باشد. HBA1C : در گلبولهاي سرخ انواع
مختلفي از هموگلوبين ها وجود دارد که بيشترين غلظت را در افراد بالغ هموگلوبين نوع A تشکيل ميدهد اما مقدار کمي از اين نوع توسط
کربوهيدراتها گليکوزيله ميشود که به آن HBA1C ميگويند اين نوع از هموگلوبين در افراد ديابتيک
غلظت بيشتري دارد و در واقع نشان دهنده ميزان قند خون اين افراد طي دو سه ماه
گذشته ميباشد. RETIC: مخفف و مختصر شده
reticolocyte است که از دسته سلول هاي
سرخ خون بحساب ميايد . بدليل نابالغ بودن در رنگ اميزي حياتي شبکه هايي از رشته
هاي ريبوزومي در آن مشاهده ميشود . اين سلول ها از نظر اندازه بزرگ هستند. حضور
اين سلولها درخون رابطه مستقيم با فعاليت خونسازي مغز استخوان دارد. تعيين درصد
اين سلو لها درخون جهت براورد ميزان خونسازي موثر است. PBS: مخفف و مختصر شده براي peripheral blood smear مي باشد که منظور از آن مشاهده اسمير خون محيطي
است . و گزارش اشکال غير طبيعي و اندازه هاي غير طبيعي از گلبولهاي سرخ خون محيطي
است. Diff: مخفف و مختصر شده differential است که منظور از آن تعيين درصد گلبولهاي سفيد خون
بصورت چشمي است .در اين ازمايش تعداد ۱۰۰ تا ۲۰۰ عدد گلبول سفيد بطور چشمي شمارش ميشود و در صد
عدد انواع مختلف سلول هاي سفيد خون گزارش ميگردد.عمدتا در عفونتهاي ميکروبي
نوتروفيل ها درصد بالايي پيدا ميکنند و در عفونتهاي ويروسي عمدتا درصد لنفوسيتها
افزايش پيدا ميکند. G6PD: مخفف و مختصر شده براي glucose 6 phosphate
dehydrogenase است که يک نوع انزيم
درونسلولي است که در گلبولهاي سرخ هم يافت ميشود اين انزيم در گلبولهاي سرخ يک
انزيم کليدي جهت حفظ غشاي گلبولهاي سرخ محسوب ميشود چنانچه اين انزيم کمبود و يا
ناياب باشد هموليز گلبولهاي سرخ خود بخود رخ ميدهد و فرد دچار انمي ناشي از هموليز
خواهد شد. BUN: مخفف و مختصر شده BLOOD UREA NITROGEN است سنجش اين پارامتر سرمي براي ارزيابي عملکرد
کليه بسيار مفيد است . اوره يک محصول فرعي است که از متابوليسم پروتئين ها در کبد
توليد مي شود و در واقع ضايعات ناشي از مصرف پروتئين ها بصورت اوره از کليه ها دفع
ميگردد بنابراين شاخص خوبي جهت بررسي عملکرد کليه ميباشد. Cr: مخفف و مختصر شده CREATININE است اين جسم آلي در بدن از ماده اي به نام کراتين
فسفات حاصل ميشود که در عضلات توليد ميگردد . مقدار اين جسم در بدن افراد مختلف
بستگي متناسب با توده عضلاني فرد دارد مثلا در نوزادان کمتر و در مردان بالغ با
توده عضلاني زياد بيشتر. از اين تست به کمک تست BUN جهت عملکرد کليه استفاده ميشود. AST : مخفف و مختصر شده ASPARTATAE TRANSAMINASE است . که يک آنزيم بوده و در بدن در بافتهاي مختلف
وجود دارد به عنوان مثال اين انزيم در کيد – قلب – گلبولهاي سرخ و .. وجود دارد.
بالا بودن اين انزيم در مقادير غير طبيعي نشانگر حضور بيماري در فرد است مانند
هموليز درون عروقي – آسيبهاي کبدي ناشي از هپاتيت و يا کبد چرب – آسيبهاي قلبي. ALT: مخفف و مختصر شده ALANINE TRANSAMINASE است همانند AST يک انزيم محسوب ميشود که در همان بافتهايي که
AST وجود داد اين انزيم نيز
حضور دارد و مقادير بالا ي اين انزيم مرتبط است با همان بيماري هاي که در مورد
AST بيان شد. PRO : مخفف و مختصر شده PROTEIN است . اين تست جهت اندازه گيري کل پروتئين هاي
سرمي بکارگرفته ميشود . از آنجايي که در سرم تعداد متنوعي پروتئين وجود دارد و هر
کدام مرتبط با بيمارهاي خاصي است لذا جهت تعيين نوع پروتئين مذکور ميبايست تست
ديگري به نام پروتئين الکتروفورز انجام گردد تا مشخص گردد که افزايش يا کاهش مربوط
به کدام نوع پروتئين سرمي است. MCH : مخفف و مختصر شده MEAN CORPOSCULAR OF
HEMOGLOBIN است و بيانگر ميزان متوسط
هموگلوبين در هر سلول است.براساس واحد پيکوگرم بيان ميشود. MCHC : مخفف و مختصرشده براي MEAN CORPOSCULAR
HEMOGLOBIN CONCENTRATION است و بيانگر ميزان غلظت متوسط هموگلوبين در سلول قرمز است. اين
اندکس گلبول سرخ با ميزان رنگدانه هموگلوبين مرتبط است و به اصطلاح گلبول سرخ را
هايپرکروم و يا هيپوکروم مي گويند. RDW: مخفف و مختصر شده براي RED BLOOD CELL DITRIBUTION
WIDTH است . اندازه اين عبارت
نشاندهنده ميزان يکنواختي و يا عدم يکنواختي اندازه گلبولهاي سرخ خون است. که هر
چه اين عدد کمتر باشد به معني آنست که گلبولهاي سرخ خون يکدست تر است از نظر
اندازه و برعکس اگر اين عدد بزرگتر باشد نشانه عدم يک دست بودن گلبولهاي سرخ خون
است و مرتبط با بعضي بيماري ها ست. براي شک به آنيزوسايتوزيس و پويکيلوسايتوزيس مي
توانيد به سراغ اين اندکس گلبول سرخ برويد. Lym : مخفف و مختصر شده براي کلمه LYMPHOCYTE است که از نظر تعداد از گلبولهاي سفيد مهم خون
ميباشد و کاهش يا افزايش در ميزان اين سلول خوني هم مرتبط با بيماري هاي غالبا
ويروسي است اگرچه با بيماري هاي ديگري نيز مرتبط است. NEU: مخفف و مختصر شده براي کلمه NEUTROPHIL است که از ديگر گلبولهاي سفيد مهم خون است و
افزايش و کاهش در تعداد آن مرتبط با بيماري هاي غالبا عفوني و باکتريايي مي باشد
اگرچه با بيماريهاي ديگري نيز ارتباط دارد. CBC : مخفف CELL BLOOD COUNT است و اشاره به شمارش و اندازه گيري تمام مقادير
قابل اندازه گيري و قابل محاسبه خون دارد . که شاملWBC – RBC – HCT-HGB-PLT-MCH-MCV-MCHC-MPV-RDW-…….
دارد. WBC: مخفف WHITE BLOOD CELL است و اشاره به تعداد و شمارش سلولهاي سفيد خون
دارد که شامل نوتروفيل – منوسيت – لنفوسيت – بازوفيل – ائوزينوفيل مي شود. RBC: مخفف RED BLOOD CELL است و منظور از آن تعداد گلبولهاي قرمز خون مي
باشد. HGB: مخفف HEMOGLOBIN است و منظور از آن ميزان رنگدانه خون انسان است که
مقدار آن در خون نشاندهنده کم خوني يا پرخوني و يا طبيعي بودن خون فرد است . PLT: مخفف PLATELET بوده و به تعداد سلول هايي به نام پلاکت در خون
اشاره دارد. اين سلول هاي در انعقاد خون نقش دارند. و تعداد آنها مرتبط با
بيماريهاي انعقادي خون مي باشد. HCT : مخفف HEMATOCRIT مي باشد و بيانگر نسبت حجم سلولي خون و بخش مايع
خون مي باشد. MCV : مخفف MEAN CORPOSCULAR VOLUME است و به ميانگين حجم گلبولهاي سرخ خون اشاره دارد. برگه آزمايش کامل
ادرار شامل اطلاعاتي است که هر کدام را به اختصار توضيح مي دهيم : Colour : دامنه تغييرات رنگ ادرار گسترده بوده و عمدتا
وابسته به غلظتش ميباشد .رنگ ادرار از زرد کمرنگ ( Light yellow ) تا کهربايي تيره ( Dark yellow ) متغير است. بسياري از داروها و مواد غذايي
ميتوانند رنگ ادرار را تغييردهند.اما برخي رنگهامثل قرمز(در هماچوري يا
پورفيرينوري ) ، سياه ( مثلا در آلکاپتونوري )،نارنجي ( بيليروبينوري ) ، سفيد (
چرک فراوان ) و يا آبي تا سبز ( عفونت سودومونايي ) ممکن است مهم باشند و با
پيگيري دليل آنها ميتوان به تشخيصهاي مهمي دست يافت . وزن مخصوص (
specific gravity ) : شاخص
غلظت مواد محلول در ادرار است که براي سنجش قدرت تغليظ و رقيق کردن کليه ها به
منظور حفظ و بقاي هموستاز به کارميرود. حدود طبيعي آن براي ادرار راندوم ۰۰۳/۱تا ۰۳۵/۱و براي ادرار ۲۴ساعته ۰۱۵/۱ تا ۰۲۵/۱است و چون يک نسبت است واحد هم ندارد.SG
ادرار درطول شبانه روز
متغير است ( به دليل متغير بودن نوع غذا و ميزان مصرف مايعات در طول روز ) ، لذا SG
ادرار راندوم خيلي مفيد
نيست و بررسي SG ادرار ۲۴ ساعته پيشنهاد مي شود.در هيدراتاسيون شديد و ديابت بيمزه SG
کاهش و در ديابت قندي ،
دهيدراتاسيون و اکلامپسي SG افزايش مي يابد. PH: بين ۸-۶/۴ متغير بوده و معمولا حدود ۶ و کمي اسيدي است. براي پزشک اين مهم است که PH
ادرار را با اطلاعات ديگر
ارتباط دهد .مثلا در اسيدوز توبولار کليوي بر خلاف اسيدوز سيستميک PHادرار بيش از ۶ خواهد ماند چون توبولهاي کليه قادر به ترشح کافي
يون H+ نيستند . Protein : حضور مقادير زياد پروتئين در ادرار ميتواند يک
علامت مهم بيماريهاي کليوي باشد.اما در شرايط فيزيولوژيک وبدون بيماري مثل ورزش و
تب هم دفع پروتئين در ادرار افزايش مي يابد. دو مکانيسم اصلي که سبب پروتئينوري مي
شوند :a) صدمه گلومرولي و b) اختلال در عمل بازجذب توبولها ميباشند.پروتئينوري
شديد،متوسط و خفيف همگي در ارزيابي بيماري کليوي از اهميت ويژه اي برخوردارند
(مثلا درگلومرولونفريت،شديد در پره اکلامپسي،متوسط و در پيلونفريت نوع خفيف قابل
مشاهده است ). KetonAceton : اجسام کتوني درطي کاتابوليسم اسيدهاي چرب ايجاد
ميشوند.کتونوري به دنبال کتوزيس(افزايش کتونها در خون) حادث ميشود.وقتي شخص دچار
کمبود مصرف قندها وکربوهيدراتها (مثل روزه داري طولاني) يا دفع کربوهيدراتها از
بدن وي افزايش مي يابد(مثلا در اسهال و استفراغهاي شديد) يا سلولها قادر به دريافت
و مصرف کربوهيدرات نيستند(مثلا ديابت)، کتونها بدليل مصرف چربيها و سوخت ناقص
آنها، در خون و ادرار افزايش مي يابند. Hemoglubin : هموگلوبينوري، حضور هموگلوبين درادرار بدون حضور
RBC ميباشد.اگر به هر دليلي
هموليز داخل عروقي در بيمار رخ دهد ( مثل آنمي هموليتيک دارويي، انگل مالاريا،
ترانسفوزيون خونناسازگار، سوختگيهاي شديد، ورزشهاي شديد مثل قدم روهاي نظاميان روي
سنگفرشها، مارگزيدگي و…) هموگلوبين ِخارج شده از RBCها از کليه ها عبور کرده، وارد ادرار مي شود.البته
اگر درهماچوري، ادرار قليايي باشد يا SG آن پايين باشد(زير ۱٫۰۰۷) RBC ها ممکن است در ادرار ليز شده و هموگلوبين آنها در
ادرار آزاد ميشود. Bilirubin &
Urobilinogen: بيلي روبين
کونژوگه(مستقيم) به دليل محلول بودن در آب ميتواند از سد کليه ها عبور کرده وارد
ادرار شود( نوع غيرکونژوگه در آب نامحلول است) لذادربيماريهايي که ميزان بيليروبين
کونژوگه افزايش مي يابد (مثل انسداد مجاري صفراوي) بيلي روبين در ادرارافزايش مي
يابد(دقت کنيد که درنوزادان با بيليروبين بالا، بيليروبينوري نداريم).در روده،
بيليروبين به ترکيبي به نام اوروبيلينوژن تبديل ميشود که از طريق مدفوع دفع ميگردد.
۱۰تا ۱۵درصد اوروبيلينوژن ِمدفوع ، به خون بازجذب شده و از طريق ادرار دفع
ميگردد.اگر به هر دليلي انسدادي در مسير بيلي روبين از کبد به صفرا يا از صفرا به
روده رخ دهد (مثل سرطان يا سنگها) بيليروبين وارد مدفوع نشده،اوروبيلينوژني هم
توليد نميشود؛ لذا اوروبيلينوژن ِ ادرار منفي ميشود.اما اگر ساخت بيليروبين افزايش
يابد و به مدفوع راه يابد(مثل يرقان هموليتيک يا هپاتيت)اوروبيلينوژن ادرار نيز
افزايش خواهد يافت. Nitrit: اگر در ادرار، باکتري به ميزان متوسط و بيشتر حضور
داشته باشد و آن باکتري از احياکنندگان نيترات به نيتريت باشد ،نيتريت ادرار مثبت
خواهد شد. WBC: گلبولهاي سفيد مي توانند از هر جايي (بين گلومرول
تا ميزراه) به ادرار راه يابند . حداکثرميزان نرمال لوکوسيتها در ادرار ۲ عدد در هر فيلد ميکروسکوپي ميتواند باشد.افزايش
لوکوسيتهاي ادرار وابسته به يک پروسه التهابي در مجاري ادرار(مثل عفونتها،
نفريتها، آزردگيهاي مثانه، ميزناي و يا پيشابراه) و يا مجاورت آن(مثل آپانديسيت يا
پانکراتيت) ميباشد.وجود سيلندرهاي (cast) گلبول سفيد ميتوانند شاهدي بر کليوي بودن منشأ
WBCهاي ادرار باشند.در يک
ادرار قليايي و هيپوتونيک ميزان WBCادرار درعرض يک ساعت، ۵۰درصد کاهش مي يابد(اهميت ارسال به موقع و انجام به
موقع آزمايش U/A).تجمع لوکوسيتي(WBC clamp) قوياً مطرح کننده عفونتهاي حاد و يا التهاب مثانه
يا ميزراه است. RBC: گلبولهاي قرمز مي توانند از هر جايي (بين گلومرول
تا ميزراه) به ادرار راه يابند.بطور نرمال گلبول قرمز در ادرار يافت نميشودهرچند
وجود ۱تا۲ گلبول سرخ در هر فيلد ميکروسکوپي معمولا غيرطبيعي نيست.در سنگهاي
ادراري ، عفونتهاي شديد، سرطانها و نيز عادت ماهيانه، RBCها در ادرار ظاهر ميشوند. Epithelial cells***: انواع مختلف سلولهاي اپيتليال(سلولهاي توبولار
کليوي، ترانزيشنال و اسکواموس)در ادرار قابل مشاهده اند.افتراق بين اين سلولها
بسيار مشکل است اما مهمترين ِ آنها سلولهاي توبولار کليوي هستند که ازدياد آنها در
ادرار مي تواند آسيب به کليه و لگنچه را مطرح سازد . کلاً حضور تعداد اندکي سلول
اپي تليال (بخصوص پوششي و ترانزيشنال) درحد ۴-۳ عدد در هر فيلد ميکروسکوپي نرمال است و افزايش
قابل توجه آنها ميتواند نشان از التهاب ناحيه اي از دستگاه ادراري باشد. Mucus: رشته هاي موکوس که به شکل رشته هايي دراز و
موجدارو يا توده اي در ادرار قابل مشاهده اند،به ميزان کم در ادرار طبيعي بوده ولي
مقادير زياد آن در التهابات و دستکاريهاي دستگاه ادراري ديده ميشوند. Bacteria: بطور طبيعي ادرار ِ کليه ها و مثانه عاري از
باکتري بوده ولي امکان دارد آلودگي با باکتريهاي موجود در پيشابراه يا واژن يا
ساير منابع خارجي اتفاق بيافتد. حضور مقدار بالاي باکتري در ادرار بخصوص در حضور
تعداد قابل توجه WBCدر ادرار مؤيد حضور يک عفونت ادراري است. Cast (سيلندرها): سيلندرها در مجاري لوله هاي کليوي شکل
ميگيرند و بدليل اينکه در مجراها بشکل قالب لوله ها در مي آيند به اين نام
(سيلندر= استوانه) خوانده ميشوند . مجاري کليوي، موکوپروتئيني به نام تام هورسفال
ترشح ميکنند که ماده بنيادي سيلندرهاست.درصورت توقف ادرار (کاهش چشمگير در جريان
ادرار) يا غلظت بالاي مواد حل شده و وجود محتويات پروتئيني در ادرار،کَستها
ميتوانند در لوله هاي ديستال و مجاري جمع کننده ادرار شکل بگيرند.سيلندرها هميشه
منشأ کليوي دارند و معرفهاي بسيار مهم بيماريهاي کليوي هستند و بر اساس ظاهر و
محتويات سلولي که در درونشان قرار ميگيرند طبقه بندي ميشوند(مثلا
Leukocyte cast و يا
Granular cast وياCrystalin cast و … ). به سيلندري که هيچ محتويات سلولي يا
غيرسلولي ندارد Hyalin(شفاف) گويند که ميتواند در ادرارهاي نرمال به
ميزان بسيار کمي ديده شود.در انواع نفريتها وآسيبهاي کليوي و نيز در پره -اکلامپسي
Castها در ادرار ظاهر ميشوند
و معمولا پروتئين چنين ادرارهايي مثبت است. Crystal: کريستالهاي ادرار معمولا در ادرار تازه ديده نمي
شوند ولي پس از مدتي ماندن در آزمايشگاه قابل مشاهده ميشوند.بدين معناکه اگر ادرار
با يک ترکيب خاص قابل کريستاليزاسيون اشباع شده باشد يا خواص حلاليتي آنها تغيير
نمايد تشکيل ميشوند.در برخي موارد اين کريستالها در کليه يا مجاري ادراري شکل
ميگيرند( منجر به تشکيل سنگها). معمولا اغلب کريستالهاي ادراري قابل اهميت نيستند
( مثل کلسيم اگزالات، انواع اورات و فسفات ،اسيد اوريک و… که الزاماً دليل بر يک
بيماري خاص نبوده ولي مي توانند در برخي بيماريها افزايش يابند.اما کريستالهايي
چون تيروزين ،لوسين ،سيستئين و سولفاناميدها مهم و شاخص مهمي در بيماريهاي کبدي،
سيستينوز و ايجاد صدمات کليوي مي باشند. FBS قند خون ناشتا PKU اسيد فنيل پيروويک در ادرار Urine بطور کلي آزمايشات مربوط به ادرار هستند که البته
بنا به درخواست همراه يک مورد ديگر ممکنه آمده باشد مثلا Urine Homocystine 2hpp مقدار گلوکز دوساعت بعد از صبحانه Urea اوره خون و يا ادرار BUN Blood urea nitrogen نيتروژن اوره ( آنزيم کليوي ) U.A اوريک اسيد خون يا ادرار T.G تري گليسريد HDL ليپوپرتئين با دانسيته بالا LDL ليپو پرتيئن با دانسيته پايين . کلسترول بد NA اندازه گيري سديم خون يا ادرار K اندازه گيري پتاسيم Ca اندازه گيري کلسيم ( fe و li و بقيه عناصر هم به همين ترتيب هستند ) RBC گلبولهاي قرمز WBC گلبولهاي سفيد خون TIBC اندازگيري ظرفيت اتصال آهن SGOT آنزيم کبدي – اسپارتات آمينوترانسفراز-سرم
گلوتاميک اگزالواستيک ترانس آميناز SGPT آنزيم کبدي – آلانين آمينوترنسفراز
گلوتاميک-پيروويک ترانس آميناز ALP آنزيم کبدي – الکالن فسفاتاز قليايي
(ALP) الکالين ACP اسيد فسفاتاز تيروتوپين
TSH , تيري يدو تيروئين T3
, تيروکسين T4
هورمون هاي تيروئيد OB خون مخفي در مدفوع Stool/E وجود انگل در مدفوع SEMEN آزمايش اسپرم . اسپرموگرام PCT تست بعد از مقاربت FSH آزمايشات هورموني فوليکول استيموليتينگ LH آزمايشات هورموني لوتئيزين T تستوسترون PTH پارا تيروئيد Beta – HCG آزمايش خون بارداري PSA آزمايشات پروستات C.B.C آزمايشات روتين خون شامل هموگلوبين-Hb
هماتوکريت-Hct
شمارش گلبول قرمز و سفيد
و پلاکت-شمارش اريتروسيت-شمارش ترومبوسيت-انديسهاي سلولي- ديفرانسياسيون آزمایشات هماتولوژی و ادرار RBC: 4_۴/۵ میلیون
در mm3 در
زنان,6-5/4 میلیون در mm3 در
مردان HB: gr/100ml 14-12 در زنان ,gr/100ml 16-14 در مردان HCT: 45-40
درصد در زنان ,50-45 درصد در مردان WBC: 8000-6000
در mm3 (ویا
10000-4000 در mm3) درصورتی که آزمایش Diff برای WBC درخواست شود منظور تعیین درصد انواع WBC است که مقادیر نرمال آن بصورت زیر می باشد WBC: گرانولوسیت یا (PMN): 1.نوتروفیل: 50_70درصد(افزایش در عفونت باکتریایی و التهاب) 2.بازوفیل:1-0 درصد(افزایش درلوسمی) 3.ائوزینوفیل:3-1 درصد(افزایش در بیماری های انگلی و آلرژی) آگرانولوسیت: 1.لنفوسیت : 35-25 درصد(افزایش در عفونت های ویروسی
و لوسمی) 2.مونوسیت: 6 -4 درصد(افزایش در عفونت های مزمن و سل) v
نام دیگر گرانولوسیت,PMN) Polymorphonuclear) است. v
گاهی در برگه آزمایش بجای نوتروفیل ,Seg یا Polys ذکر می شود.سگمان (Segs), همان نوتروفیل بالغ می باشد. v
گاهی در برگه آزمایش به Bands (نوتروفیل نابالغ) اشاره می شود که مقدار نرمال آن بین 5-0 درصد
بوده و افزایش آنرا انحراف به چپ گویند که در عفونت ها اتفاق می افتد. THR یا PLT(ترومبوسیت یا پلاکت): 450-150 هزار در mm3 Retics (رتیکولوسیت): گلبول قرمز نارس می باشد که مقدار نرمال آن بین 5/1-5/0 درصد است.شمارش رتیکولوسیت ,سرعت
تولید RBC را
نشان می دهد.در آنمی و خونریزی افزایش می یابد. Erytrocyte Sedimentation Rate) ESR) یا سرعت رسوب گلبول قرمز: mm/hr 13-0 درمردان, mm/hr 20-0 در زنان ,mm/hr 9-0 در کودکان ESR بدنبال
بیماری های عفونی,التهاب,تب روماتیسمی,انفارکتوس قلبی,و حاملگی افزایش می یابد
شاخص های گلبول قرمز: شامل
؛ MCV,MCH,MCHC,RDW می باشند.درصورت وجود کم خونی از این شاخص ها
برای تشخیص نوع کم خونی استفاده می شود. ( MCV
(Mean Corpuscular Volume : متوسط حجم یک گلبول قرمز می باشد که حدود نرمال آن
بین 95-80 میکرومتر مکعب(μ m3) است.اگر MCV کمتر ازμ m3)80
)باشد به گلبول قرمز میکروسیت و اگر بیشتر از (μ m3)95
باشد به گلبول قرمز ماکروسیت گفته می شود. MCV در آنمی فقر آهن و تالاسمی کاهش می یابد و در
آنمی مگالوبلاستیک (ناشی از کبود ویتامین B12 و اسید فولیک) افزایش می یابد. ( MCH
(Mean Corpuscular Hemoglobin : متوسط وزن هموگلوبین در یک گلبول قرمز می باشد که حدود نرمال آن بین
31-27 پیکوگرم (pg) می باشد. MCH در آنمی میکروسیتیک ناشی از فقر آهن و تالاسمی کاهش می یابد و در
آنمی ماکروسیتیک افزایش می یابد. ( MCHC ( Mean
Corpuscular Hemoglobin Concentration : متوسط غلظت یا درصد هموگلوبین دریک گلبول قرمز می باشد که حدود نرمال
آن بین 36-32 درصد می باشد. MCHC در آنمی میکروسیتیک ناشی از فقر آهن و تالاسمی کاهش می یابد و در
آنمی ماکروسیتیک افزایش می یابد. ( RDW (Red
blood cell Distribution Width : دامنه یا وسعت توزیع اندازه RBC می باشد.در واقع RDW درجه تنوع در اندازه RBC یا تفاوت در اندازه های RBC و یا درجه آنیزوسیتوزیس(نابرابری در اندازه RBC) را نشان می دهد.حدود نرمال RDW بین 5/14-11 درصد می باشد.RDW در تمام انواع کم خونی ها (ناشی از فقر
آهن,کمبود ویتامین B12 و کمبود اسید فولیک) افزایش می یابد. (MPV (Mean
Platelet Volume : متوسط حجم یک پلاکت می باشد که حدود نرمال آن بین μ
m3 12-7
است.MPV در تشخیص انواع اختلالات پلاکتی (ترومبوسیتوپنیک) کمک کننده می
باشد. آزمایشات بیوشیمی خون: FBS: ml100/mg 110-70 v اگر FBSاز
ml100/mg 126 بیشتر باشد فرد به بیماری دیابت مبتلاست. اگر FBS بین 126-110 باشد فرد دچار عدم تحمل
گلوکز می باشد. v جهت تایید تشخیص دیابت از تست تحمل گلوکز
(GTT) نیز استفاده می شود.در این تست ابتدا حدود 75 گرم گلوکز به بیمار
داده می شود.غلظت گلوکز خون قبل از دریافت گلوکز خوراکی و به فواصل 5/0,1 و 2 ساعت
پس از دریافت گلوکز خوراکی اندازه گیری می شود.اگر غلظت گلوکز خون بعد 2 ساعت و یا
در یکی از نمونه بیش از ml100/mg 200 باشد فرد مبتلا به دیابت می باشد. اگر غلظت
گلوکز خون بعد 2 ساعت بین ز ml100/mg 200-140 باشد فرد دچار عدم تحمل گلوکز می باشد. v برای بررسی سیر تغییرات قندخون و سیر
درمان ,هموگلوبین گلیکوزیله یا هموگلوبین A1C(Hb A1C) اندازه گیری می شود .میزان نرمال Hb
A1C حدود 6-4 درصد می باشد.در
بیماران دیابتی که قند خون آنها بالا باشد و یا خوب کنترل نشود میزان Hb
A1C افزایش می
یابد و ممکن است تا 15% هم برسد. |
گرد آورنده : irsanat.com :( پیمان محمدرضایی ) |
تاریخ ارسال :  1392/12/27تعداد مشاهده :7557نام :  مهسا نظر کاربر :    مقدار neut در ازمايش خون(wBC) من 44.8 بوده. اين مقدار طبيعىه؟ تاریخ ارسال :  1395/7/07 نام :  مهدی سعیدی نظر کاربر :    خیلی عالی ومفید بود تشکر.واقعا مثمر ثمر.بخصوص که من میکروب شناسی خوندم یاداوری خلاصه درسهای دانشگاهیم بود کامل ومفید بازم ممنون تاریخ ارسال :  1395/9/06 نام :  احمد مهدی ابادی نظر کاربر :    خدا قوت. خدا خیرتان بده خیلی استفاده کردم تاریخ ارسال :  1395/10/06 نام :  رضا نظر کاربر :    ممنون تاریخ ارسال :  1395/10/18 نام :  leyla نظر کاربر :    با سلام.کسی میدونه eos چیه تاریخ ارسال :  1396/1/28 نام :  Babakparvaz نظر کاربر :    ممنون عالی بود، عالی تاریخ ارسال :  1396/2/07 نام :  سید خلیل خاتمی شال نظر کاربر :    بسیار عالی بود متشکرم تاریخ ارسال :  1396/2/16 نام :  علی زارعیان نظر کاربر :    عالی بود.ممنون تاریخ ارسال :  1396/3/09 نام :  مهرارا نظر کاربر :    عالی بود ممنونم تاریخ ارسال :  1396/4/10 نام :  Nazi نظر کاربر :    سلام پلاکت خون من 126 هست باید چیکار کنم بره بالا آیا خطرناکه؟ تاریخ ارسال :  1396/4/13 نام :  صادق نظر کاربر :    سلام خسته نباشین تو آزمایشم Lym ۴۷ میشه توضیح بدین برام؟ تاریخ ارسال :  1396/4/19 نام :  لیلا هستم نظر کاربر :    هموگلوبین من مثبت 16 هس یعنی hمثبت آیا خطرناکه منو راهنمایی کنید تاریخ ارسال :  1396/5/02 نام :  پاسخ نظر کاربر :    محدوده خطر: HCT بالاتر از ۶۰ درصد و پايينتر از ۱۵ درصد بايد باعث نگراني پزشک شود. تاریخ ارسال :  1396/5/02 نام :  مقدم نظر کاربر :    عالی بود. ممنون تاریخ ارسال :  1396/5/29 نام :  عسل نظر کاربر :    سلام وقت بخیر Pct من ۴.۱۴ هس این چیو نشون میده؟ یعنی من عفونت خونی دارم؟؟؟؟ تاریخ ارسال :  1396/8/18 نام :  زهزا نظر کاربر :    سلام.ازمایش Eos. چیه تو گروه خونی؟واسه من 21 زده...کی میدونه چیهههه؟تو روخدا بگین...ایدی تلگرامم....@zb73m تاریخ ارسال :  1396/9/05 نام :  شریف اسماعیلی نظر کاربر :    خیلی کمک کردین.بینهایت سپاسگزارم. تاریخ ارسال :  1396/9/16 نام :  مهسا نظر کاربر :    ممنون از توضیحات خوبتون. PDW چیه؟ واسه من زده بود ۱۷/۴ این یعنی چی؟ علامت مثبت داشت. یعنی بیش از حد مجازه؟ چه مشکلی به وجود میاره؟ نوتروفیل خونم هم پایینه. چه مشکلاتی میتونه به وجود بیاره؟ ممنون میشم به ایمیلم بفرستید جواب رو. با تشکر از اطلاعات خوبتون تاریخ ارسال :  1396/9/28 نام :  علی مومنی نظر کاربر :    واقعا دمت گرم. تاریخ ارسال :  1396/11/13 نام :  مجتبی خرمی نظر کاربر :    از لطف شما سپاسگزارم عالی بود . تاریخ ارسال :  1397/2/25 نام :  م.الف نظر کاربر :    اگر به سوالات پاسخ داده شود که همه بتوانند از ان استفاده کنند ممنون تاریخ ارسال :  1397/3/01 نام :  احمدی نظر کاربر :    خیلی ممنون از لطف شما تاریخ ارسال :  1397/4/20 دیگر مطالب مرتبط با موضوع : آزمایش ونمونه برداری
جهت دیدن مطالب بیشتر کلیک کنید
|
- فنی تخصصی
- NDTتست های غیر مخرب
- دانستنی های متالوژی
- دانستني هاي خودرو
- دريانوردي وتجهيزات دريايي
- دکوراسیون
- برق الکترونیک، مخابرات
- طراحی صنعتی
- طراحی قالب
- طراحی لوله کشی صنعتی پایپینگ piping
- ثبت شرکت ، ثبت برند
- اختراعات ، اکتشافات ونوآوری های جدید
- استانداردها
- انواع مکانیزم های صنعتی
- ایمنی ، بهداشت و ارگونومی
- ریخته گری
- جوشکاری
- آموزش تجهيزات آزمايشگاهي
- آموزشی
- علم مواد
- زمین شناسی ، معدن
- ساخت و تولید
- تازه های شیمی
- تاسیسات
- تصفيه آب
- صنايع چوب
- مشخصات فنی انواع خودرو ها
- مشخصات فنی ماشین آلات سنگین
- معرفی شرکتهای تولیدی
- مکانیک
- مکانیک خودرو
- مهندسی عمران
- مهندسی صنایع
- مهندسی هسته ای
- کتاب
- نانو تکنولوژی
- نگهداری وتعمیرات
- نقشه کشی صنعتی
- هیدرولیک و پنوماتیک
- پرس های مکانیکی و هیدرولیکی
- فرمول های مهندسی
- آموزش نرم افزار
- (Adobe InDesign)آموزش اينديزاين
- MATLAB آموزش نرم افزار
- آموزش طراحی وب
- آموزش اتوکد
- آموزش اتوفرم
- آموزش اینونتور Inventor
- آموزش آفیس
- آموزش نرم افزار 3D MAX
- آموزش نرم افزار Mold Flow
- آموزش نرم افزار سالید ورک
- آموزش نرم افزار powermill
- آموزش نرم افزار Sketch up
- آموزش نرم افزار Xsteel
- آموزش نرم افزاردلمیا delmia
- آموزش نرم افزارکرل
- آموزش نرم افزارکتیا
- آموزش فتوشاپ
- معرفی نرم افزار های مهندسی
- کات مستر Cut Master
- هوش مصنوعی
- آموزش برنامه نویسی
- اخبار
-
سلامت و تندرستی
- دانستنی های علمی
- دانستنیهای جنسی
- بارداری و زایمان
- بازی وسرگرمی
- بهداشت دهان ودندان
- بهداشت بانوان
- طب سنتی وداروهای گیاهی
- اختراعات ، اکتشافات ونوآوری های جدید
- ازدواج
- انواع داروها ، دستورات وعوارض آنها
- انواع اعتیاد، راهای پیشگیری ودرمان اعتیاد
- ایمنی ، بهداشت و ارگونومی
- راه های پیشگیری از بیماریها
- رژیم درمانی
- رکورد داران جهان
- روانشناسی
- روانشناسی کودکان
- آزمایش ونمونه برداری
- آموزش برای والدین
- آموزش خانه داری
- آموزشی
- زندگی برتر
- سلامت موها
- سلامت و تندرستی
- سلامت پوست
- تازه های پزشکی
- تغذیه سالم
- تغذیه سالم کودکان
- مشاور خانواده
- ورزش درمانی
- ورزش زیبایی اندام
- ورزش های عمومی
- ورزش كودكان
- پزشک کودکان
- پزشکی
- اسرار خانه داری
- گردشگری
-
کامپیوتر و اینترنت
- شبکه ،تعمیرات،آموزش
- دوربين
- بازی وسرگرمی
- اخبار تكنولوژي
- اختراعات ، اکتشافات ونوآوری های جدید
- اینترنت
- رکورد داران جهان
- آموزش طراحی وب
- آموزش عکاسی
- آموزش ویندوز، سیستم عامل
- آموزش فتوشاپ
- آموزشی
- ساعت های هوشمند
- تبلت
- ترفند های کامپیوتری
- تجهیزات جانبی موبایل
- تجهیزات جانبی کامپیوتر
- تکنولوژی های برتر
- معرفی محصولات جدید
- موبایل دانلود آموزش
- قیمت کامپیوتر،لب تاب ،موبایل ، تبلت
- لب تاب
- کامپیوتر
- نرم افزار های کامپیوتر
- نرم افزارهای اندرویدAndroid
- نرم افزارهای موبایل
- هک و امنیت
- هوش مصنوعی
- دین و مذهب
-
فرهنگ وهنر
- شعر-آموزش-نقد
- داستانهای خواندنی
- دانستنی های علمی
- دنیای بازیگران
- بیوگرافی هنرمندان
- ادبیات داستانی
- اخبار فرهنگی هنری
- ضرب المثل
- آموزش برای کودکان
- آموزش عکاسی
- آموزش نقاشی
- زندگی نامه مشاهیر
- سخن بزرگان
- تاریخ وتمدن
- صداسازی وسلفژ
- گیاهان،حیوانات و آکواریوم
- مناسبت ها درایران وجهان
- کتاب
- نام های اصیل ایرانی
- هنر خیاطی
- هنرهای دستی و ترسیمی
- فرهنگ های بومی ایران
-
علمی
- شعر-آموزش-نقد
- دانستنی های علمی
- دانستنی های متالوژی
- دانستني هاي خودرو
- دريانوردي وتجهيزات دريايي
- دوربين
- برق الکترونیک، مخابرات
- بیوشیمی
- بیوگرافی دانشمندان
- طب سنتی وداروهای گیاهی
- اخبار علمی
- اخبار تكنولوژي
- اختراعات ، اکتشافات ونوآوری های جدید
- استانداردها
- ایمنی ، بهداشت و ارگونومی
- رکورد داران جهان
- ریاضی
- جزوات دانشگاهی
- آموزش زبان انگلیسی
- آموزش تجهيزات آزمايشگاهي
- آموزشی
- علم مواد
- زمین شناسی ، معدن
- زندگی نامه مشاهیر
- ساخت و تولید
- ساعت های هوشمند
- تازه های شیمی
- تازه های ربات
- تست هوش ، معما
- تکنولوژی های برتر
- گزارش های علمی تحقیقی
- گیاهان،حیوانات و آکواریوم
- مشاور خانواده
- مدیریت
- محيط زيست
- معرفی رشته های تحصیلی
- مقالات علمی
- مهندسی عمران
- مهندسی صنایع
- مهندسی هسته ای
- کتاب
- نظریه های علمی
- نانو تکنولوژی
- نجوم و اخترفیزیک
- نمونه سوال
- هوش مصنوعی
- هوافضا
- پرینتر سه بعدی
- پزشکی
- فرمول های مهندسی
- فیزیک
- ورزشی
-
بازار
- دانستني هاي موفقيت
- بازارسرمایه
- ثبت شرکت ، ثبت برند
- اخبار اقتصادی و بازرگانی
- اصول و فنون مذاکره
- ايده هايي براي موفقيت
- آشنایی با انواع فرآیند خطوط تولیدی
- آئین نامه،قانون،مقررات،ودستورالعمل ها
- آموزش بورس
- آموزشی
- زندگی نامه مشاهیر
- تصمیم گیری وروشهای حل مسئله
- مشاوره بازاریابی
- مشاوره مالی،حقوقی
- معرفی محصولات جدید
- مقالات کار آفرینی
- قیمت خودرو ،ماشین آلات ،تجهیزات
- قیمت کامپیوتر،لب تاب ،موبایل ، تبلت
- کارآفرینی ، کسب وکار
-
کودکان و والدین
- شعر وقصه کودکانه
- بهداشت بانوان
- طب سنتی وداروهای گیاهی
- ایمنی ، بهداشت و ارگونومی
- ايده هايي براي موفقيت
- روانشناسی
- روانشناسی کودکان
- آموزش برای کودکان
- آموزش برای والدین
- آموزش ساخت کاردستی
- آموزشی
- سلامت موها
- تست هوش ، معما
- تغذیه سالم
- تغذیه سالم کودکان
- گزارش های علمی تحقیقی
- مشاور خانواده
- ورزش كودكان
- پزشک کودکان
- پزشکی
- زناشویی
- بازی وسرگرمی
- دنیای مد